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Zusatzversicherung (Mutuelle)

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Krankenversicherung in Frankreich

Drei Gruppen von Krankenkassen

Im Rahmen der Sécurité Sociale gibt es in Frankreich im Wesentlichen drei Gruppen von Krankenkassen:

Das „régime général und das régime local" für Arbeitnehmer - diese sind in der CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie) versichert, die Agrarkasse (Mutualité Sociale Agricole) für landwirtschaftliche Arbeitkräfte, die Krankenkasse für Selbständige (Mutuelle des artisans) sowie eine Reihe weiterer Spezialgruppen.

Außerdem gibt es noch private Versicherungen, die eine ergänzende Zusatzversicherung anbieten, da die Krankenkassen nur einen Teil der Kosten ersetzen. In welcher Höhe die Kosten erstattet werden, ist abhängig davon, ob Sie dem régime général oder dem régime local unterliegen. Deshalb hat die große Mehrheit der Versicherten eine derartige Zusatzversicherung abgeschlossen.

Kostenerstattungsprinzip

In Frankreich gilt grundsätzlich das Kostenerstattungsprinzip, d.h. der Patient zahlt dem behandelnden Arzt die erbrachte Leistung. Die carte vitale wird beim Arzt eingelesen, die Krankenkasse und die Zusatzversicherung (mutuelle) werden dann automatisch über den Vorgang informiert und erstatten dem Patienten die Kosten. Von diesem Vorkasse-System kann in bestimmten Situationen abgesehen werden und auch bei der Höhe des zu erstattenden Beitrags kann die persönliche Situation gegebenenfalls bis hin zur vollständigen Erstattung berücksichtigt werden. Den staatlich festgesetzten Teil, der nicht von der Krankenversicherung übernommen wird, beispielsweise das sog. ticket modérateur, muss der Versicherte entweder selbst bezahlen, oder hierfür eine Zusatzversicherung abschließen. Die allermeisten Personen in Frankreich verfügen über eine solche Zusatzversicherung, um dieses Risiko abzudecken.

Die Erstattungssätze unterscheiden sich je nach Art der Leistungen. Im Régime géneral sind dies in der Regel für ärztliche und zahnärztliche Leistungen 70%, andere medizinische Leistungen und Untersuchungen 60% oder 70 %, Krankenhausaufenthalt 80%, Medikamente werden zu 100 %, 65 % , 30 % oder 15 % (abhängig davon, wie die medizinische Wirksamkeit des Medikamentes bewiesen ist) ersetzt. Auf dieser Seite ersehen Sie mit welchem Prozentsatz Ihr Medikament ersetzt werden wird.

Im „Régime local", welches für Versicherte im Elsass und im Departement Moselle Anwendung findet, liegen die Erstattungssätze teilweise erheblich höher. Eine Erstattung der Kosten zu 100% kommt gegebenenfalls aus sozialen Gründen und während der Mutterschaft, sowie auch bei langen Krankenhausaufenthalten oder chronischen Erkrankungen in Betracht.

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Zuletzt geändert am 08.08.2018